環球健康說丨如何有效阻止結核病流行？專家：控制結核潛伏感染是關鍵

【環球網報道 記者 李青云】結核病是一種古老的傳染病，如今它仍是世界頭號傳染病殺手。根據世界衛生組織最新發布的《2023年全球結核病報告》顯示，2022年全球估計有1060萬人患有結核病，有130萬人死于與結核病相關的疾病。終結結核病流行，需要我們繼續行動！

近年來，我國針對結核病防治工作相繼制訂了《“十三五”全國結核病防治規劃》《遏制結核病行動計劃（2019—2022年）》《關于進一步加強耐藥結核病防治工作的通知》等文件。中國結核病防治成效顯著：結核病患者治愈率保持在90%以上，并且近20年實現了肺結核發病率和死亡率的“雙下降”，但由于我國人口眾多、社會發展欠均衡，結核病負擔仍較嚴重。

防控結核病的重點在哪？我國防控結核病有哪些具體措施？新方法和新手段的運用效果如何？1月23日，環球網《環球健康說》直播欄目邀請到中國疾控中心結核病預防控制中心綜合業務部主任徐彩紅和浙江省疾病預防控制中心結核病防制所所長陳彬參與“終結結核病流行 我們在行動”主題直播，為廣大網友分享我國結核病防控的具體實踐。

消除結核病  需控制結核潛伏感染

對結核分枝桿菌潛伏感染者進行預防性治療是終結結核病流行策略的關鍵措施之一。

那么，什么是結核潛伏感染？徐彩紅解釋說，結核潛伏感染是指機體感染了結核分枝桿菌，但沒有發生臨床結核病的癥狀和體征，在細菌學和影像學方面也沒有活動性結核病的證據。“人體感染結核桿菌后約5%的感染者會在短時間內發展為活動性結核病，約95%的感染者的結核桿菌會進入長期的“潛伏”狀態，即結核潛伏感染，這部分人群約5%-10%會在其一生中發展為活動性結核病。且大部分發生在初次感染后5年內。”

如何找出結合潛伏感染者？陳彬介紹說，目前常用的潛伏結核感染診斷方法有γ-干擾素釋放試驗（IGRA）、結核菌素皮膚試驗（TST）和重組結核桿菌融合蛋白皮膚試驗（EC）。IGRA靈敏度和特異度都較好，但檢測成本、實驗要求相對高，而TST作為皮試試驗，在聚集性群體中檢測應用較多，但由于抗原交叉反應，特異度容易受到影響，會有一定的假陽性情況。EC作為新型皮膚試驗，不受卡介苗和非結核分枝桿菌影響，靈敏度和特異度也較好。“主要看各地對于篩查準確性的要求和成本方面的綜合考量，來綜合選擇上面三種方法來進行結核潛伏感染的檢測。”陳彬說到。

作為2023年新版《中國結核病預防性治療指南》的作者，徐彩紅指出，結核潛伏感染者就是潛在的結核“患者庫”，如何避免或者降低感染者進展為活動性結核病而采取的干預措施，我們稱之為“結核病預防性治療”。

為何要對結核潛伏感染者進行預防性治療如此重要？徐彩紅表示，一方面，盡管結核潛伏感染者沒有結核病的癥狀和體征，通常也不具有傳染性，但是具有進展為活動性結核病的風險。另一方面，對結核潛伏感染者開展預防性治療能夠獲得很好的保護效果，研究表明預防性治療的保護率可以達到60%-90%，能夠從源頭上減少傳染源的發生，是快速降低結核病發病率、終止結核病流行的關鍵干預措施之一。

2023版《中國結核病預防性治療指南》中針對結核潛伏感染者的預防性治療提出了5種常用藥。徐彩紅介紹說，這5種常用抗結核藥品包括異煙肼、利福平、利福噴丁、左氧氟沙星和注射用母牛分枝桿菌。前四種藥品主要用于組成化學預防性治療方案，最后一種注射用母牛分枝桿菌屬于免疫性預防治療。“相對于化學預防性方案來講，療程更短，且安全性好，無肝毒性，不會導致耐藥，也不會對基礎疾病治療帶來不利影響，因此感染者的依從性會更好。”

疾控專家分享結核病防控的“中國路徑”

為實現終結結核病流行的目標，我國在結核病防控上走出了一條“中國路徑”。2022年，中國疾病預防控制中心公布了《創建無結核社區行動方案》，在全國范圍內選取36個社區進行試點。

“所謂無結核社區，是指社區的常住人口結核病發病率低于10/10萬。”徐彩紅談到，通過無結核社/縣區的探索，我們可以進一步加強結核病診、防、治、管等各方面新技術的推廣和應用，通過在社區層面創建無結核社區示范點開始，由點到線及面，探索我國實現終結結核病流行的路徑。

據悉，浙江省在全國率先提出了無結核社區建設省域全覆蓋的目標，目前已啟動了2個國家點，19個省級點的建設，覆蓋所有地市。

陳彬介紹，浙江省的結核病防控措施中，重點突出了主動篩查和預防性治療，并且重點開展篩查和預防性治療的健康教育。“例如我們會利用新媒體、講座、進校園、進社區等方式來進行結核病預防性治療的宣傳，來提高大眾對于預防性治療的認知”。

“實際上，部分地區如寧波、湖州等地開展了預防性治療咨詢門診的建設，根據當地條件，有些地方將門診設在了社區門診一級，有些設置在區縣疾控或縣定點醫院一級，均已開展高危人群的預防性治療工作，綜合應用藥物預防和免疫預防的手段防止活動性結核的發生。”陳彬介紹說，我們基層正在探索一條免疫預防性治療實施道路。部分地區探索由縣一級統一采購注射用母牛分枝桿菌，然后再提供給基層社區層面來注射。有條件的話，未來藥物預防性治療也可以進一步往基層下沉。

“通過積極推廣新診斷技術、新治療方案和新管理工具，我們有信心能夠如期實現終結結核病的目標。”陳彬呼吁，希望大家共同努力，把結核病防控關口前移，開展主動篩查和預防性治療的工作，讓結核病潛潛伏感染者早發現早治療，不僅可以減輕個體痛苦，也能為全國的結核病發病率加速下降貢獻我們的力量。