又是一個工作日的清晨八點，康復醫(yī)學科總治療師長郭京偉準時走進了位于中日友好醫(yī)院本部D棟二層一間像健身房的大廳。
一位滿頭白發(fā)的老年患者正躺在治療床上，等著做治療。郭京偉拉過凳子坐在床邊，用略帶北京味的普通話問道：“阿姨，這幾天感覺怎么樣？”
雖然口罩遮住了他的大半個臉，但沒妨礙患者感覺到他溫和友善的目光。
中日友好醫(yī)院康復科副主任治療師、康復醫(yī)學科總治療師長郭京偉
在患者開始講述自己的病情時，幾位二十來歲的年輕實習生也圍了過來，拿出筆記本開始記錄。他們都是北京中醫(yī)藥大學康復治療專業(yè)大四的學生，郭京偉是他們的兼職副教授，也是他們的臨床帶教老師。
在郭京偉開始教這位老年患者如何正確舉起胳膊時，又有幾位等他治療的患者走了進來，坐在一邊候診。
很快，這間像健身房的康復科治療大廳就“熱鬧”起來。大廳一側的墻上有一面大鏡子，用來幫助患者矯正姿勢。鏡子里反射著來來往往的患者的身影。有來做康復訓練的，也有來做理療的。有年邁的老人在類似跑步機的機器上慢慢行走，還有被治療師扶著活動關節(jié)的中年患者。偶爾，還能看見年幼的小患者借助學步車一樣的助行器，努力往前走著。
功能康復后的老年患者給中日友好醫(yī)院的康復科贈送書法匾牌“回春妙手喚醒人體康復潛能”
“康復”到底是什么？
談起“康復科”，郭京偉說，甚至有些醫(yī)生和護士也不知道康復科在做什么，以為康復就是按摩理療之類的治療。
郭京偉告訴記者：“還有很多人誤認為康復科就是理療科，實際上理療只是康復治療的一小部分。理療是指聲光電磁熱等療法，例如治療骨質疏松的治療儀，就是基于磁療的原理?！?/p>
1996年從上海體育學院康復系畢業(yè)后，郭京偉便開始了在中日友好醫(yī)院康復科的工作。至今，他已有25年的康復治療臨床工作經驗。他擅長的物理治療領域主要是頸肩腰腿痛等肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、腦卒中偏癱和帕金森病等神經系統(tǒng)疾病。
“康復醫(yī)學是功能醫(yī)學，不同于臨床其它科室關注疾病的病因、病理和治療，康復醫(yī)學更關注的是疾病造成的功能障礙。它主要幫助患者恢復功能，提高生存質量，”郭京偉解釋道。
中日友好醫(yī)院北區(qū)康復中心幫助患者恢復行走功能的下肢機器人設備
“康復治療針對的是因為各種原因引起的功能障礙。以腦血栓為例，臨床科室關注的是腦血栓如何形成，怎么預防，形成之后如何減少對腦功能產生的影響；而康復科是通過功能訓練，幫助腦卒中患者恢復肢體、語言、認知等功能，提高患者的生活自理能力和他們的生存質量。雖然大部分腦卒中患者可能無法完全恢復到患病之前的功能水平，但通過康復治療，使病情較重的患者盡最大可能恢復基本的生活自理，如吃飯、穿衣、如廁等；病情較輕的患者能從事部分的家務和工作，承擔起原有的家庭和社會角色；失語的患者能和家人進行簡單的交流?！?/p>
“近年來，康復醫(yī)學和臨床其他學科的聯(lián)系與合作也越來越緊密了，康復治療已經延伸到了疾病發(fā)生后的早期階段，甚至有些手術的術前階段康復治療就已經介入。比如對肺移植的患者進行圍手術期的康復治療可以提高器官移植后患者的存活率和生存質量?？祻椭委熯€適用于重癥患者。例如重癥患者在ICU期間，因為制動時間較長，會出現(xiàn)心肺功能下降和肌肉萎縮等。這些問題，通過床旁的早期康復治療可以得到很大程度的解決?？祻椭委熯€可以減少外科手術帶來的并發(fā)癥。在康復科的協(xié)同下，現(xiàn)在，在我們醫(yī)院做完結直腸手術的患者24小時離床率達到99%以上。以前患者要在病床上躺好幾天。”
新冠出院患者同樣有進行呼吸康復治療的必要
2020年2月29日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制召開新聞發(fā)布會，介紹新冠肺炎治療與患者康復有關情況。中日友好醫(yī)院康復科主任謝欲曉出席了此次新聞發(fā)布會。她表示呼吸康復可能會對減輕肺炎的有關癥狀，提高心肺活動耐力以及改善身心健康狀態(tài)有利。呼吸康復還有利于幫助患者逐步地恢復參與社會活動的能力。
盡管，這個充滿人文關懷精神的學科已經在發(fā)達國家形成了一套成熟的體系，但在我國康復依然沒有被大眾廣泛認識和充分了解。
通常，做完某個手術就被認為是治療結束了。而如何再次開始正常的生活，能夠像健康的人一樣工作、學習和生活，這個任務常常留給了患者自己去完成。
但缺乏醫(yī)學背景知識的普通大眾，真的能夠自己完成這個任務嗎？
據(jù)郭京偉介紹，2018年一位肱骨近端骨折后，做完骨科內固定術差不多兩個月的老年患者來康復科就診。這位60多歲的患者篤信中國的那句老話“傷筋動骨一百天”，想在家休息兩三個月，就能重新抬起胳膊。但患者并不知道怎么按骨科醫(yī)生的叮囑去鍛煉。因為她一動肩膀就疼。這位患者休息了快兩個月，情況未見好轉，便來求助康復科。
康復科的治療團隊依據(jù)術后康復指南，為這名患者制定了個性化的康復治療方案，包括運動治療配合理療和作業(yè)治療，根據(jù)患者自身的情況循序漸進地為其做功能訓練。治療中一方面保護患者手術修復的骨折部位，一方面讓相鄰的關節(jié)得到適當?shù)幕顒?；既緩解疼痛的癥狀，又增加關節(jié)活動度和肌力。
同時，康復科的醫(yī)生和治療師還對這名患者進行宣傳教育，指導她恢復期間的各種日?；顒?，包括如何穿衣等需要用到肩膀和胳膊的動作。并且還對她的焦慮心理進行合理疏導，讓患者對恢復功能更加有信心。
郭京偉告訴記者：“經過了兩個多月的治療，這名患者的肩關節(jié)恢復得比較理想，正常生活沒有問題。她對康復也有了一個嶄新的認識，還專門送了一幅書法牌匾給我們，上面寫著‘回春妙手喚醒人體康復潛能’?！?/p>
起步晚、發(fā)展快
和這位患者最初不知道術后需要康復治療一樣，很多人不知道何謂康復，也不知道康復治療包含哪些內容。
“但是，和20年前我剛畢業(yè)時相比，越來越多的中國人知道康復這一學科了，”郭京偉說道。
雖然早在20世紀50年代，我國醫(yī)院就設有理療科，但直到80年代，現(xiàn)代康復醫(yī)學才被引入國內。因為康復醫(yī)學的發(fā)展實際上和經濟發(fā)展水平密切相關，所以同發(fā)達國家相比，例如日本和美國，中國開始康復這一領域比較晚。但改革開放以來，我國經濟的迅速發(fā)展，康復醫(yī)學也一天天在蓬勃壯大。
1982年，廣州中山醫(yī)學院（現(xiàn)為中山大學）率先設立了康復醫(yī)學教研室，各類康復期刊和書籍也隨之而生。第二年，衛(wèi)生部批準成立中國康復醫(yī)學會，學會的辦事機構就設在中日友好醫(yī)院。
之后，康復學科40多年的發(fā)展一直得到了國家政府的大力支持。
1990年12月28日，第七屆全國人民代表大會常務委員會第十七次會議通過了《中華人民共和國殘疾人保障法》。對于培養(yǎng)康復醫(yī)學專業(yè)人才、設置康復醫(yī)學醫(yī)療機構等作了明確規(guī)定。1991年7月31日《康復醫(yī)學事業(yè)“八五”規(guī)劃要點》頒發(fā)。1996年8月29日，又頒布了《中華人民共和國老年人權益保障法》，這個立法是發(fā)展我國老年人康復事業(yè)的依據(jù)。2011年，原衛(wèi)生部（現(xiàn)國家衛(wèi)健委）下發(fā)文件要求二級以上醫(yī)院應設立康復科，進一步推進了康復事業(yè)在國內的發(fā)展。
溫情友好的康復之路
中日友好醫(yī)院作為三級甲等醫(yī)院，早在1984年建院時就已經設立了康復科，2011年正式更名為康復醫(yī)學科。
作為醫(yī)院康復科發(fā)展的見證人之一，郭京偉說：“最初我們只有幾個病種的康復治療，例如常見的骨關節(jié)和神經系統(tǒng)疾病?，F(xiàn)在，已經發(fā)展到心臟康復（冠心病和慢性心衰的康復）、呼吸康復、器官移植后康復、重癥康復、外科加速康復和產后康復等。”
他指著康復門診大廳里一間特殊的房間說道：“這是我們?yōu)閮和祻蛯ｉT裝修的房間，墻壁進行了軟包處理，既美觀，又防止孩子磕碰。”
面對新冠疫情，中日友好醫(yī)院的康復科也提出了一套針對出院患者的康復治療試行方案。其中內容包括對呼吸功能障礙、軀體功能障礙、心理功能障礙和日常生活活動能力及社會參與能力障礙的康復治療，減少并發(fā)癥，緩解其焦慮抑郁情緒，降低致殘率，最大程度恢復日常生活活動能力、提高生活質量。
因為康復治療需要與患者進行大量的交流，還要對患者進行宣傳教育，安撫病患的焦慮心理，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心，對醫(yī)生和治療師的溝通能力也有較高的要求。所以，郭京偉所在的康復門診，醫(yī)生和治療師們對患者大多都是溫言軟語，門診大廳的氣氛也總是友好和諧的。
“來這里的患者依從性也很高，都能堅持完成治療。某種程度上，我們科的醫(yī)患關系在醫(yī)院是最好的，”郭京偉笑道。
“十四五”規(guī)劃與康復醫(yī)學的光明未來
采訪中，郭京偉指著自己的幾個學生，說道：“他們才是中國康復醫(yī)學的未來。”
他告訴記者，目前國內康復治療技術的學歷教育比20年前有了很大的發(fā)展，亞專業(yè)也更加細化，分為物理治療、作業(yè)治療和言語治療。目前，國內康復治療師的學歷教育以本科為主，一部分是醫(yī)科大學的康復治療專業(yè)本科，如北京中醫(yī)藥大學、首都醫(yī)科大學的四年制康復治療本科，另一部分是體育大學的運動康復專業(yè)，例如上海體育學院和北京體育大學。也有不少院校已經有了碩士點，甚至還有個別博士治療師畢業(yè)。同時，偏遠地區(qū)和基層對大專層次的人員也有需求。
談到治療師的性別比例，郭京偉向記者解釋，雖然治療師職業(yè)需要承受較大的工作壓力，對體力也有一定的要求，但作為康復治療師，男女各有優(yōu)勢，女性治療師不輸男性，且更加耐心、細致，在人文關懷和溝通能力方面更有優(yōu)勢。
跟著郭京偉一起幫患者做治療的何佳欣是2020年剛入職康復科的一名年輕女性治療師。談起從事這個行業(yè)的原因，她說：“康復治療能夠為患者減輕病痛，提高生活質量，這是我覺得康復治療工作最有意義和價值的地方?！?/p>
何佳欣還說，郭京偉作為老師會全面考慮學生的情況，因材施教，認真耐心，對學生提出的問題能夠從多個角度解答?！盎颊吆蛯W生都很喜歡他。我也想成為郭老師那樣被患者信賴的治療師?！?/p>
對于“十四五”規(guī)劃提出的“全面推進健康中國建設，實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略”，郭京偉樂觀地說：“康復治療關系到一個人從生到死的整個生命周期，隨著人民生活水平的不斷提高，以及中國快速步入老齡化社會，對康復的需求必然會大量增加?！?/p>
附：關于腰椎間盤突出的防治的問答
腰疼是一個普遍困擾很多人的問題，輕則腰肌勞損，重則腰椎間盤膨出或者突出。關于如何正確認識腰椎間盤突出以及如何防治，記者采訪了中日友好醫(yī)院康復醫(yī)學科總治療師長郭京偉。郭主任在物理治療頸肩腰腿痛等肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的領域積累了二十多年的豐富臨床經驗，能夠幫助病人通過功能訓練和物理治療，有效減少腰椎間盤突出癥帶來的疼痛；并矯正患者的各種不良姿勢，幫助其養(yǎng)成正確的體態(tài)和健康的生活習慣，減少腰椎間盤突出癥的復發(fā)率。
Q: 腰椎間盤突出常見于哪個年齡階段？有年輕化的傾向嗎？
A: 從發(fā)病率來講，一般35-55歲是腰椎間盤突出癥的高發(fā)階段。因為患這種退行性疾病的很多危險因素是和這個年齡階段相關的。另外，在35歲之后，腰椎間盤的含水量會逐年下降，開始退化。但是從臨床看，確實有一部分兒童和年輕人也會患腰椎間盤突出癥，發(fā)病的原因很多，比如不恰當?shù)腻憻挿绞?，體育運動中發(fā)生的腰部損傷；不良的生活方式，比如吸煙、酗酒、熬夜、長期久坐等；此外，體重超重也是腰椎間盤突出癥的高危因素之一。
Q:這個年齡階段導致腰椎間盤突出的主要因素有哪些？
A:首先是長期的不良姿勢，比如最常見的“北京癱”，長時間以這樣的姿勢窩在沙發(fā)里，雖然很舒服，但是會對腰椎造成過大的負荷；其次是遺傳等個體因素，例如先天性椎管狹窄和肥胖癥；再次是急性誘因，例如運動中發(fā)生的腰部損傷和猛然搬起重物等。還有一些高發(fā)病率職業(yè)，例如大卡車司機、服務員和長期伏案工作者。同時，不良的生活習慣，比如吸煙，也會促進組織退變的加速，導致腰椎間盤突出。
Q:如果年輕時患腰椎間盤突出癥，到老年后會更容易復發(fā)嗎？
A:這不是絕對的。有些人年輕時可能得過癥狀非常嚴重的腰椎間盤突出癥，但到老年后，卻并沒有明顯的癥狀。
Q:一旦患腰椎間盤突出癥，患者必須去醫(yī)院就診嗎？現(xiàn)在網上有很多治療腰椎間盤突出癥的視頻，患者可以學習這些視頻自己鍛煉嗎，比如吊單杠？
A:信息社會的好處是可以讓人更早得了解某種疾病。但是有很多信息是無用甚至是錯誤的，沒有醫(yī)學背景的人很難分辨這些鍛煉方法正確與否。如果患病后，癥狀不是很嚴重，通過在家調整休息或者網上教的方法鍛煉能使得狀況緩解，可以不去醫(yī)院。但如果癥狀加重，例如疼痛、麻木和酸脹，最好去醫(yī)院治療。腰椎間盤突出癥，比疼痛和麻木更嚴重的情況是壓迫到馬尾神經，例如，鞍區(qū)(騎自行車時挨著車座的部位)出現(xiàn)異常的感覺，出現(xiàn)排便無力等，一定要及時就診。
Q：“小燕飛”是經常被推薦給腰椎間盤突出癥患者加強腰背肌的鍛煉方式。但現(xiàn)在爭論也很多，據(jù)說不但不能緩解病情，反而會加重腰疼。那腰椎間盤突出的病人到底該不該練習“小燕飛”呢？
A：如果明確是腰椎間盤突出癥，在急性期，“小燕飛”這個動作是絕對不能做的。因為“小燕飛”是靠肌肉的力量使自己的身體兩端翹起，加大腰椎前凸的弧度。如果有椎間盤突出的情況，這個動作會讓椎間隙變窄，卡壓到已經出來的髓核。特別要說明，我們的肌肉有一部分是深層的，這些肌肉主要管局部穩(wěn)定；還有一部分是淺層的，主要管整體運動。在人的腰部，淺層的肌肉叫豎脊肌，這部分肌肉管理人彎腰等全身性的動作；但保持一節(jié)一節(jié)的腰椎穩(wěn)定的，是深層的肌肉。所以，有些人雖然一直在鍛煉，但練的都是淺層的肌肉，雖然看上去很強壯有力，但沒有鍛煉深層肌肉，依然會出現(xiàn)小關節(jié)錯位的情況。而“小燕飛”這個動作鍛煉的是人的淺層肌肉。
Q：康復科是如何幫助腰椎間盤突出的病人恢復健康呢？
A:康復科幫助腰椎間盤突出病人，除了對癥治療（進行理療和康復訓練）消除癥狀，很重要的一部分是宣傳教育，讓病人正確認知脊柱的結構，幫助病人保持脊柱的正確姿勢。對腰椎不穩(wěn)定的病人，康復科會對其進行專業(yè)的腰椎穩(wěn)定性的訓練，包括核心肌群和腰椎控制的訓練。
Q:練瑜伽會導致腰椎間盤突出嗎？
A:不能說某種運動一定會導致腰椎間盤突出。更重要的是運動時對“量”和“度”的控制。 一旦練習的次數(shù)、強度和頻度超過了組織所能承受的限度，就會出現(xiàn)運動性損傷。對于有基礎性疾病的中老年人，鍛煉時更要注意適度，如果鍛煉后，主觀上覺得略疲勞，不會影響第二天的正常生活，就是合適的。
Q:前些年風靡把腰練成A4腰，這是一種病態(tài)的審美嗎？從脊柱健康的角度說，腰并不是越細越好？
A:不同的時代和不同的人，審美觀也不一樣。雖然很多女孩子追求極端的“細腰”，但保持健美的體型和正確的姿態(tài)（脊柱的姿態(tài)），再加上健康的心理和良好的精神狀態(tài)，我認為才是最美的。
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